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漫談失智症
仁濟醫院新莊分院莊曄媺醫師
老化的速度因人而異。如王永慶先生年近90歲仍掌理整個台塑企業集團；中國近代有名的畫家齊白石，90餘歲的畫作仍然細膩無比；赫赫有名的畢卡索也持續創作至高齡，而前段時間來台訪問的新加坡慈善家許哲女士，年逾百歲仍然活躍於公益事業，致力於老人安養，頭腦清楚，行動自如，反而有些人才60多歲，卻顯得垂垂老矣，到底怎麼回事？ 一般而言，人類老化的典型指標包括：心臟稍微擴大、血管收縮壓升高、肌肉質與手掌抓握力減弱、最大呼吸容量降低、膀胱容量降低導致頻尿與失禁等現象、腎臟從血液中排除廢物的效率變得比較低、腦中的神經細胞持續喪失與損傷。隨著老化，腦細胞的數目會逐漸減少，可能會感到自己變得健忘，一時想不起某人的姓名，這樣算是「失智症」嗎﹖
失智症的定義
臨床上的失智症是指腦部運作不正常所造成的結果，而非「老化」所導致，因此與上述因老化所引起的健忘不同。雖然記憶力減退也是失智症的早期症狀之一，但是失智症還包括智能與社交能力逐步減退，而且影響到一個人日常生活運作。失智症是一組症候群（Syndrome）的統稱，而非某種單一疾病的名稱，許多病況都會導致失智。
隨著老年人口的增加，老人失智症的患者也愈來愈多。65歲以上的老人罹患輕度失智症者占15％，重度失智症者占5％，而80歲以上的老人則有20％ 罹患嚴重失智症。
失智症的分類
失智症包括很多種類型，大略敘述於下：
1.最常見的是退化性老年失智症：以阿茲海默氏症為主，還有帕金森氏症、舞蹈症……等。
2.血管性老人失智症：如腦部梗塞或腦出血（俗稱腦中風）或腦膜出血等引起。
3.其他原因引起的失智症：如葉酸或維他命B12缺乏症、正常腦壓之水腦症、甲狀腺功能低下症、腦膜炎、腦瘤……等等。
至於失智症的病程，依類型的不同，大致如下：
1.阿茲海默症﹕
發病年齡介於40至90歲間，最常見於65歲以後，是大腦漸進式退化的疾病，侵襲大腦中思考、記憶及語言的部分。病情是慢慢地變壞，通常很難說出發病正確的時間，功能逐漸退化，整個病程約8到10年，但也有15到20年之久的。
（1）早期症狀﹕
● 反覆詢問同樣的問題。
● 說話表達能力有問題。有可能說不出一些基本簡單的字，而且會用不適當的字來表
達，造成想要表達的意思不明確，不完整。
● 無法勝任原本熟悉的工作。依然可以做些平日的工作，比如說打掃房間，但是可能會
忘記已經掃過了而再掃一次。
● 判斷力及警覺性降低。可能完全失去或忘記自己應該做的事情，而說要照顧小孩，或
穿著不適當的衣服。
● 個性改變。個性上產生非常大的變化，原本溫和者突然變成火爆脾氣。
● 記憶力減退。可能會經常忘記事情，或是剛講完的事情馬上就忘記。
● 失去時間、空間及地點的概念。經常搞不清楚年月日，也有可能在家附近迷路，或不
清楚身在何處而不知所措。
● 失去原有的活力。變得非常被動，必須有人鞭策才肯參與日常活動。
● 東西擺放錯誤。經常會把東西放錯位置，例如把牙膏放在廚房。
● 行為產生極大改變。短時間內情緒大幅變化，可能毫無理由地由平靜的心情變得傷
心。
● 抽象思考產生問題。
﹙2﹚中期症狀﹕
● 忘記關電器用品的開關。如熨斗或瓦斯爐。
● 持續忘記服藥。
● 從事涉及計算和計畫工作時有困難。如支付帳單、購買日常用品。
● 從事需要熟練動作的事情時有困難。如綁鞋帶。
● 喪失溝通能力。包括閱讀與書寫。
● 出現打擊、暴怒或退縮的行為。
● 在公眾場所表現不適當的行為。
● 心浮氣躁、坐立難安的感覺愈來愈嚴重，尤其是在夜晚。
● 有幻覺或妄想。
● 睡眠時間過長，或幾乎不能入眠。
﹙3﹚晚期症狀：
● 只剩下很少的記憶，或是完全喪失記憶。
● 在說話和理解字詞上都有困難。
● 很少表達情緒，甚至完全不流露情感，面無表情。
● 緊抓著物體或人，而且不肯放手。
● 很難認出原本熟識的人，甚至不認得鏡中的自己。
● 需要別人協助所有日常生活，包括如廁、洗澡、穿衣、飲食與走動。
● 經常發生大小便失禁的情況。
● 愈來愈虛弱，並且容易受到感染。
● 有咀嚼或吞嚥方面的困難﹐因而體重減輕。
2.血管性失智症：
依腦血管病變而定，一般呈現階梯式退化的現象，以腦梗塞性中風為例，可能在第一次中風後出現記憶力減退及人格改變情形。第二次中風後記憶力更明顯地衰退，認不得親人。第三次中風後除上述症狀外，可能出現幻覺，有暴力傾向。
治療失智症的四個層面
1.病因治療：
如果是可治療的失智症疾病，對症治療就有可能痊癒。例如硬腦膜下腔出血就要開刀。如果是維他命B12缺乏，則應該補充維他命B12。
2.認知功能與行為異常之症狀治療﹕
目前已有數種藥物能明顯改善認知功能障礙，並改善病人的生活品質，減輕家人的照顧負擔。其次約半數失智症患者有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻覺等精神症狀，必須以行為改善方式或藥物治療。
3.支持治療：
以一般支持性照顧減少意外發生，如避免跌倒導致骨折或噎嗆，避免水份攝取過少造成的脫水現象，防止肺炎、尿道感染或褥瘡的產生。
4.家屬諮詢：
讓家屬了解病情與病程發展，以及將來可能要面對的情形，以便儘早準備，減少照顧者的焦慮及挫折感。
最後，介紹兩部有關「失智症」的電影。一部是「長路將盡」，是真人真事，描述當代一位英國著名女性哲學家兼文學家罹患阿茲海默症的病程，及其丈夫細心照顧她的過程，相當感人。原著由其夫撰寫，有中文翻譯，書名叫「輓歌」。
另外早期國片，由蕭芳芳主演的「女人四十」，描述媳婦照顧失智症的公公所遇到的各種困境，相當寫實。大家不妨看看，這樣一來對失智症應該會有更鮮明的印象與深刻的了解。
仁濟醫院新莊分院莊曄媺醫師
老化的速度因人而異。如王永慶先生年近90歲仍掌理整個台塑企業集團；中國近代有名的畫家齊白石，90餘歲的畫作仍然細膩無比；赫赫有名的畢卡索也持續創作至高齡，而前段時間來台訪問的新加坡慈善家許哲女士，年逾百歲仍然活躍於公益事業，致力於老人安養，頭腦清楚，行動自如，反而有些人才60多歲，卻顯得垂垂老矣，到底怎麼回事？ 一般而言，人類老化的典型指標包括：心臟稍微擴大、血管收縮壓升高、肌肉質與手掌抓握力減弱、最大呼吸容量降低、膀胱容量降低導致頻尿與失禁等現象、腎臟從血液中排除廢物的效率變得比較低、腦中的神經細胞持續喪失與損傷。隨著老化，腦細胞的數目會逐漸減少，可能會感到自己變得健忘，一時想不起某人的姓名，這樣算是「失智症」嗎﹖
失智症的定義
臨床上的失智症是指腦部運作不正常所造成的結果，而非「老化」所導致，因此與上述因老化所引起的健忘不同。雖然記憶力減退也是失智症的早期症狀之一，但是失智症還包括智能與社交能力逐步減退，而且影響到一個人日常生活運作。失智症是一組症候群（Syndrome）的統稱，而非某種單一疾病的名稱，許多病況都會導致失智。
隨著老年人口的增加，老人失智症的患者也愈來愈多。65歲以上的老人罹患輕度失智症者占15％，重度失智症者占5％，而80歲以上的老人則有20％ 罹患嚴重失智症。
失智症的分類
失智症包括很多種類型，大略敘述於下：
1.最常見的是退化性老年失智症：以阿茲海默氏症為主，還有帕金森氏症、舞蹈症……等。
2.血管性老人失智症：如腦部梗塞或腦出血（俗稱腦中風）或腦膜出血等引起。
3.其他原因引起的失智症：如葉酸或維他命B12缺乏症、正常腦壓之水腦症、甲狀腺功能低下症、腦膜炎、腦瘤……等等。
至於失智症的病程，依類型的不同，大致如下：
1.阿茲海默症﹕
發病年齡介於40至90歲間，最常見於65歲以後，是大腦漸進式退化的疾病，侵襲大腦中思考、記憶及語言的部分。病情是慢慢地變壞，通常很難說出發病正確的時間，功能逐漸退化，整個病程約8到10年，但也有15到20年之久的。
（1）早期症狀﹕
● 反覆詢問同樣的問題。
● 說話表達能力有問題。有可能說不出一些基本簡單的字，而且會用不適當的字來表
達，造成想要表達的意思不明確，不完整。
● 無法勝任原本熟悉的工作。依然可以做些平日的工作，比如說打掃房間，但是可能會
忘記已經掃過了而再掃一次。
● 判斷力及警覺性降低。可能完全失去或忘記自己應該做的事情，而說要照顧小孩，或
穿著不適當的衣服。
● 個性改變。個性上產生非常大的變化，原本溫和者突然變成火爆脾氣。
● 記憶力減退。可能會經常忘記事情，或是剛講完的事情馬上就忘記。
● 失去時間、空間及地點的概念。經常搞不清楚年月日，也有可能在家附近迷路，或不
清楚身在何處而不知所措。
● 失去原有的活力。變得非常被動，必須有人鞭策才肯參與日常活動。
● 東西擺放錯誤。經常會把東西放錯位置，例如把牙膏放在廚房。
● 行為產生極大改變。短時間內情緒大幅變化，可能毫無理由地由平靜的心情變得傷
心。
● 抽象思考產生問題。
﹙2﹚中期症狀﹕
● 忘記關電器用品的開關。如熨斗或瓦斯爐。
● 持續忘記服藥。
● 從事涉及計算和計畫工作時有困難。如支付帳單、購買日常用品。
● 從事需要熟練動作的事情時有困難。如綁鞋帶。
● 喪失溝通能力。包括閱讀與書寫。
● 出現打擊、暴怒或退縮的行為。
● 在公眾場所表現不適當的行為。
● 心浮氣躁、坐立難安的感覺愈來愈嚴重，尤其是在夜晚。
● 有幻覺或妄想。
● 睡眠時間過長，或幾乎不能入眠。
﹙3﹚晚期症狀：
● 只剩下很少的記憶，或是完全喪失記憶。
● 在說話和理解字詞上都有困難。
● 很少表達情緒，甚至完全不流露情感，面無表情。
● 緊抓著物體或人，而且不肯放手。
● 很難認出原本熟識的人，甚至不認得鏡中的自己。
● 需要別人協助所有日常生活，包括如廁、洗澡、穿衣、飲食與走動。
● 經常發生大小便失禁的情況。
● 愈來愈虛弱，並且容易受到感染。
● 有咀嚼或吞嚥方面的困難﹐因而體重減輕。
2.血管性失智症：
依腦血管病變而定，一般呈現階梯式退化的現象，以腦梗塞性中風為例，可能在第一次中風後出現記憶力減退及人格改變情形。第二次中風後記憶力更明顯地衰退，認不得親人。第三次中風後除上述症狀外，可能出現幻覺，有暴力傾向。
治療失智症的四個層面
1.病因治療：
如果是可治療的失智症疾病，對症治療就有可能痊癒。例如硬腦膜下腔出血就要開刀。如果是維他命B12缺乏，則應該補充維他命B12。
2.認知功能與行為異常之症狀治療﹕
目前已有數種藥物能明顯改善認知功能障礙，並改善病人的生活品質，減輕家人的照顧負擔。其次約半數失智症患者有焦慮、憂鬱、焦躁不安、妄想、幻覺等精神症狀，必須以行為改善方式或藥物治療。
3.支持治療：
以一般支持性照顧減少意外發生，如避免跌倒導致骨折或噎嗆，避免水份攝取過少造成的脫水現象，防止肺炎、尿道感染或褥瘡的產生。
4.家屬諮詢：
讓家屬了解病情與病程發展，以及將來可能要面對的情形，以便儘早準備，減少照顧者的焦慮及挫折感。
最後，介紹兩部有關「失智症」的電影。一部是「長路將盡」，是真人真事，描述當代一位英國著名女性哲學家兼文學家罹患阿茲海默症的病程，及其丈夫細心照顧她的過程，相當感人。原著由其夫撰寫，有中文翻譯，書名叫「輓歌」。
另外早期國片，由蕭芳芳主演的「女人四十」，描述媳婦照顧失智症的公公所遇到的各種困境，相當寫實。大家不妨看看，這樣一來對失智症應該會有更鮮明的印象與深刻的了解。
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