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失智症的診斷、治療及預防
劉秀枝　國立陽明大學教授、台北榮民總醫院一般神經內科主任

失智症(癡呆症)，是個臨床症候群，是因後天的病症所造成的記憶力及其他大腦功能減退，程度嚴重到足以影響日常生活或功能。造成失智症最多的疾病為阿茲海默症 (Alzheimer¢s disease ，約50-60％)，依次為血管性失智症 (vascular dementia，約20％)，混合性失智症（約10％）及其他疾病(約10％)。

65歲以上人口約2.5～5.0％有失智症，因此估計台灣有五萬到十萬的失智人口。其盛行率隨著年齡增加，約每增加五歲即增加一倍，所以80歲以上的老年人約20％有失智症。失智症的存活率依其類型及嚴重程度而有所不同，如果是阿茲海默症，可活8-10年，是醫療資源及公共衛生的重大議題。

失智症的診斷

1. 病史、神經檢查及知能測驗：以確定病人是否有失智症及其嚴重程度，並且排除憂鬱症及瞻妄。最常見的知能測驗為簡短智能施測 (MMSE, Mini-Mental State Examination)及臨床失智評分量表 (CDR, Clinical Dementia Rating)。CDR是根據病患的記憶力、定向力、判斷和解決問題的能力、社區事物處理、家居和嗜好、以及個人照料等六項來評量患者的嚴重度。

2. 實驗室檢查：以確定是何種病症造成失智症，才能對症治療。必要常規檢查有血液常規、生化檢查（肝腎功能）、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查、腦部電腦斷層或磁振造影。特殊病情需要的檢查有腦電波、腦脊髓液檢查、單光子電腦斷層檢查（PET/SPECT）等。
失智症的治療

最主要是找出造成失智症的原因，以對症治療。

一、血管性失智症
治療的方法與中風相同，一是要控制中風的危險因子，如高血壓、糖尿病、心律不整等，二是服用抗血小板擬集藥物，如Aspirin、ticlopidine、clopidogrel等。

二、阿茲海默症
(一) 家屬的輔導諮詢
(二) 一般照顧：注意感染及意外的發生
(三) 精神行為異常的處理
這是造成家屬照顧上最大的困擾。第一步應先找出問題所在，比如是否因為身體不舒服、發燒、疼痛等。如果不是，先嘗試非藥物治療，如環境改善、轉移注意力等。如果無效，可給予抗焦慮、抗憂鬱或抗精神藥物等，這些藥物需由醫生處方。用藥一般由低劑量開始，慢慢增加，當症狀改善時則依情況減藥或停藥。
(四) 知能改善
1. 症狀治療
目前知能改善的藥物仍處於這個階段，即給藥可能有效，知能有所進步，但停藥後藥效即消失。治療可分為兩大部分：
(1) 增加乙醯膽鹼的藥物
以乙醯膽鹼酶抑制劑 (cholinesterase inhibitiors) 為主。目前衛生署通過的藥物有二種，愛憶欣，即Aricept (donepezil) 和憶思能，即Exelon (rivastigmine)。因為這些藥物昂貴，需事先向健保局申請核准，並要符合輕到中等程度的阿茲海默症，才能使用。約有三分之一的患者服用後可進步一點或退步慢一點。這類藥物藥效都差不多，如何選擇就看藥物服用的方便性及副作用的多少了。
(2) 非乙醯膽鹼藥物
這些藥物療效不太明顯，但多少有療效。種類很多，包括piracetam (Nootropil), hydergine, gingko biloba（銀杏）等。目前有一個藥物memantine正在作臨床試驗。
2. 減緩阿茲海默症知能減退的藥物
有不少流行病學的資料顯示長期服用抗發炎藥物及停經後女性服用女性賀爾蒙，將來得阿茲海默症的機率較低，但此類藥物及維他命E在臨床上並無足夠證據可建議作為治療之用。
3. 根治阿茲海默症
這幾年在針對預防大腦的類澱粉斑形成的藥物研發方面有很大突破，甚至還發展出打類澱粉斑疫苗以預防類澱粉斑的發生。雖然施打疫苗的臨床試驗在今年初因有患者發生腦部發炎的副作用而停止，但這方面的研究日新月異，相信這幾年會繼續有所突破。

輕度知能減退與疑似失智症

記憶力及大腦功能的減退是慢慢發生的，所以在正常與阿茲海默症中間有一個灰色地帶叫做輕度知能減退或疑似失智症。這些人的記憶力減退，但其他大腦功能正常，不能算是失智症，但將來變為失智症的機會較高，每年約有10-25％的輕度知能減退者變為老年失智症。目前國外已有不少臨床試驗，分別以愛憶欣、憶思能、維他命E等藥物治療並與安慰劑比較，看是否能降低其變為失智症的比率。

如何預防阿茲海默症

1. 控制血管性因子：
近幾年來有不少研究顯示動脈硬化、高血壓、糖尿病等，也是阿茲海默症之危險因子之一。而且小中風也可使阿茲海默症之症狀加重。因此控制這些疾病、清淡飲食等，乃是預防之道。
2. 多動腦、多作休閒活動，用進廢退，增加大腦的「知能儲存」量。
3. 保持愉悅心情，擴大社交網絡，遠離憂鬱症。
4. 服用抗氧化物，如每天服用維他命E400國際單位。